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日常生活中，刷牙見血、進食留血絲的牙齦出血場景很常見，多數(shù)人會歸因為“上火”或刷牙用力過猛，簡單處理后便不再關(guān)注。但牙齦出血絕非“小事”——它可能是口腔局部病變的早期表現(xiàn)，也可能是全身系統(tǒng)性疾病的預(yù)警信號，長期忽視會埋下健康隱患。

一、牙齦出血的局部誘因

1.牙菌斑與牙結(jié)石：炎癥源頭

牙菌斑是牙齒表面的細(xì)菌性生物膜，由細(xì)菌、唾液蛋白和食物殘渣組成，代謝時釋放有害物質(zhì)刺激牙齦，初期引發(fā)牙齦充血水腫，形成牙齦炎，輕微刺激就會出血；若牙菌斑長期未清，會礦化形成牙結(jié)石，其粗糙表面易吸附細(xì)菌，進一步加重刺激，使炎癥發(fā)展為牙周炎，伴隨牙齦萎縮、牙槽骨吸收等不可逆損傷。

2. 不當(dāng)清潔與食物嵌塞：直接損傷

用硬毛牙刷或橫向拉鋸式刷牙，會直接破壞牙齦上皮保護屏障，導(dǎo)致毛細(xì) 血管暴露出血；牙齒鄰面清潔盲區(qū)滯留的食物，發(fā)酵后會刺激牙齦乳頭，引發(fā)急性齦乳頭炎，表現(xiàn)為紅腫、疼痛，觸碰即出血。

3. 不良修復(fù)體與咬合異常：慢性刺激

邊緣過長的活動義齒、不密合的樹脂補牙材料，會長期壓迫牙齦，破壞生物學(xué)封閉，引發(fā)慢性炎癥出血；牙齒排列不齊、錯位導(dǎo)致受力不均，部分牙齦長期處于咬合創(chuàng)傷狀態(tài)，也會反復(fù)出血。

二、牙齦出血的全身關(guān)聯(lián)

1.生命液系統(tǒng)疾病：凝血功能障礙

白血病患者因骨髓造血異常，白細(xì)胞繁殖、血小板減少，會出現(xiàn)牙齦自發(fā)性出血且不易止血，還伴隨牙齦腫脹、口腔黏膜潰瘍；血小板減少性紫癜患者因血小板不足，牙齦出血時常伴皮膚瘀斑、鼻出血。

2. 內(nèi)分泌紊亂：激素影響

妊娠期女性雌激素、孕激素升高，使牙齦毛細(xì) 血管擴張、通透性增加，易引發(fā)妊娠期齦炎，表現(xiàn)為紅腫、觸之出血，重時牙齦增生；月經(jīng)期女性因激素波動會出現(xiàn)暫時性出血，更年期女性因雌激素下降，口腔黏膜抵抗力減弱，牙齦炎癥發(fā)生率升高。

3. 代謝性疾病與藥物影響

糖尿病患者血糖控制不佳時，免疫力下降，口腔細(xì)菌易滋生，牙齦炎癥發(fā)展快，出血、腫脹明顯，甚至形成牙周炎，且高血糖會影響傷口愈合，導(dǎo)致炎癥反復(fù)；長期服用阿司匹林、華法林等抗凝血藥物，會抑制凝血功能，增加出血風(fēng)險，此類人群出血需及時與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥。

三、牙齦出血的診斷與鑒別

首先是詳細(xì)問診，醫(yī)生會了解出血頻率、出血量、誘發(fā)因素（如刷牙、進食或自發(fā)性），是否伴隨牙齦疼痛、牙齒松動、皮膚瘀斑等癥狀，同時詢問全身疾病史、用藥史及口腔衛(wèi)生習(xí)慣（如刷牙頻率、牙線使用、洗牙頻率）。

其次是口腔檢查，用牙周探針檢查牙齦顏色、形態(tài)、質(zhì)地，測量牙周袋深度，排查牙菌斑、牙結(jié)石堆積情況，觀察牙齒排列及有無不良修復(fù)體，初步判斷是否存在牙齦炎、牙周炎等局部病變。

此外還需輔助檢查，若懷疑全身疾病，會通過血常規(guī)、凝血功能檢查（如凝血酶原時間）排查生命液系統(tǒng)問題，檢測血糖、糖化血紅蛋白判斷是否為糖尿病，必要時檢查激素水平評估內(nèi)分泌狀況。

鑒別時，局部因素導(dǎo)致的出血多與機械刺激相關(guān)，量少、去除刺激后易止血，僅伴牙齦紅腫、口臭，無全身癥狀，口腔檢查可見局部病變；全身因素導(dǎo)致的出血多為自發(fā)性，量多且不易止血，伴皮膚瘀斑、乏力等全身癥狀，輔助檢查指標(biāo)異常，治療需先處理全身原發(fā)病，再配合口腔護理。